Viêm loét tuyệt vời trực tràng chảy máu là bệnh thường gặp ở ngọc trai Âu và bệnh xuất tinh sớm Bắc Mỹ, nhưng thời kì gần đây đang có xu hướng tăng ở ngọc trai Á. Căn nguyên của bệnh chưa rõ ràng, thường xảy ra ở người trẻ, với bộc lộ lâm sàng cốt là đau bụng, tiêu chảy phân máu kèm theo sốt và sút cân, bệnh mạn tính tiến triển từng đợt, để lại nhiều biến chứng như áp-xe hậu môn, hẹp tuyệt tràng, chảy máu trầm trọng, phình tuyệt tràng nhiễm độc, ung thư hóa… Việc điều động trị cho đến nay còn gặp rất nhiều khó khăn. 
Nội soi cực kì tràng theo dõi loét hết sức túc trực tràng. Biểu hiện của bệnh viêm loét đại tràng
Nổi bật và thường gặp nhất trong viêm loét tuyệt vời trực tràng chảy máu là đau bụng và tiêu chảy phân máu, kèm theo sốt và sút cân. Tùy từng giai đoạn mà có danh thiếp biểu hiện khác nhau, thường nhật người ta chia làm 3 thể:
- Thể nhẹ : đây là thể thường gặp xâm chiếm trên 60% trường hợp, triệu chứng tuyệt tiện nhày máu chỉ kéo dài dưới 4 ngày, không có đổi thay thể trạng, không có thiếu máu hoặc giảm protein máu. Bệnh thường đồng cân khu trọ ở trực tràng mê hoặc đại tràng sigma, hiếm khi có tổn xót thương cao hơn ở phía trên. Các biểu hiện ngoài ruột là rất hiếm. Thể này cũng có trạng thái diễn tiến thành trạng thái nặng hơn.
- Thể trung bình : xâm chiếm khoảng 25% trường hợp, các đợt tiêu chảy thường khởi đầu văn bằng đau quặn bụng, rồi đại tiện phân máu, có thể xảy ra vào ban đêm nhưng số mệnh lần tuyệt tiện thường dưới 6 lần/ngày. Thường kèm theo sốt, giảm protein máu, làm bệnh nhân dịp mệt mỏi. Tiên lượng trong trạng thái này kém hơn.
- Thể nặng hoặc thể sét đánh : xâm chiếm trên dưới 15% trường hợp, mệnh lần tuyệt vời tiện phân máu hơn 6 lần/ngày và thường xảy ra về ban đêm. Thường có cảm giác đau rát, buốt lỗ đít và mót rặn. Tổng trạng suy sụp với nhịp tim nhanh, huyết áp hạ, sốt cao, bụng trướng. Nếu không được điều trị thì tiến triển rất nặng đưa đến tử vong vì xuất huyết trầm trọng mê hoặc giãn cực kì tràng nhiễm độc.
Chẩn đoán dựa vào danh thiếp triệu chứng lâm sàng và các biểu thị đặc thù khi nội soi tuyệt vời túc trực tràng kết hợp với sinh thiết. Khi soi tuyệt trực tràng cần cẩn thận không thành thử bom khinh khí nhiều bởi có trạng thái gây thủng ruột.
Biến chứng có trạng thái xảy ra
Các biến chứng nhẹ của ruột là giả polyp, đồng cân xảy ra trong 20% trường học hợp, danh thiếp biến chứng ít gặp hơn là nứt hậu môn, rò và áp-xe hậu môn. Các biến chứng nặng của ruột là chảy máu trầm trọng, hẹp tuyệt vời tràng, phình đại tràng nhiễm độc, thủng và có thể đưa đến ung thư.Một số biến chứng khác như viêm quanh mật quản, viêm khớp, hồng ban nút, viêm da mủ hoại thư, viêm xơ đường mật tiên phát, viêm thận bể thận và sỏi, trong đợt cấp nặng của viêm loét đại túc trực tràng chảy máu lan rộng có thể có biến chứng đông máu rải rác nội mạch.
Chẩn đoán phân biệt
Viêm tuyệt vời tràng mạn vì chưng nhiễm khuẩn và ký đâm ra trùng: thường gặp nhất là bởi chlamydia, herpes và amíp, lao ruột, lỵ trực khuẩn, viêm tuyệt vời tràng giả mạc do Clostridium diffcile. Bệnh Crohn : đây là loại bệnh có cơ chế bệnh đâm và hình thái lâm sàng rất gần với viêm loét đại túc trực tràng chảy máu, chẩn đoán phân biệt cần dựa vào nội soi với hình ảnh tổn xót thương khu trọ hay nhảy cóc và nhất là đâm ra thiết với sự có mặt của tế bào biểu mô khổng lồ. Bệnh viêm tuyệt tràng bởi vì thiếu máu cục bộ: bệnh thường xảy ra ở người già có dấu hiệu xơ vữa động mạch. Lâm sàng có dấu hiệu thiếu máu ruột sau khi ăn. Xác định văn bằng chụp nhuộm động mạch mạc treo thấy hình ảnh teo hẹp.Viêm đại tràng vì chưng tia xạ: đồng cân sử bệnh nhân có chiếu tia xạ vùng bụng nhất là hạ vị.
Điều trị viêm loét cực kì tràng
Thông thường, trong viêm loét cực kì trực tràng chảy máu các thuốc thường được dùng phối hợp là corticoid, sulfasalazin và danh thiếp dẫn xuất của nó, azathioprin, cyclosporin. Tuy nhiên, tùy theo tình trạng, thời đoạn của bệnh, tổng trạng của bệnh nhân mà thầy thuốc sẽ chỉ định dùng thuốc cụ thể. Ngoài việc dùng thuốc cũng cần để ý đến chế độ ăn uống và hoá hoạt của bệnh nhân, cổ vũ bệnh nhân dịp bằng danh thiếp liệu pháp tâm lý, trong trường hợp thiếu hụt men lactase thì không cho bệnh nhân dịp sử dụng sữa, trong đợt tiến triển khẩu phần ăn cần hạn chế chất xơ. Không sử dụng các chế phẩm của thuốc phiện, thuốc chống ỉa chảy và thuốc kháng cholin vì có thể gây ra phình cực kì tràng , đặc biệt trong trường học hợp có biến chứng phình hết sức tràng nhiễm độc bệnh nhân phải được theo dõi và điều trị trong trọng tâm hồi sức điển tích cực. Viêm loét hết sức túc trực tràng chảy máu cần được theo dõi luôn luôn 6 tháng 1 lần văn bằng soi đại tràng và đâm thiết tuyệt tràng và đại tràng sigma để kịp
thuốc cường dương thời phát hiện giai đoạn loạn sản nặng hoặc là giai đoạn đầu của tiến triển ung thư.
BS. Nguyễn Bạch Đằng 
Tweet
0 nhận xét:
Đăng nhận xét